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牙列缺损
病因及影响 咀嚼功能减退 发音功能障碍 对牙周组织的 颞下颌关节病变 美观的影响
固定义齿 可摘局部义齿 种植义齿
固定义齿 固定义齿适应症 缺牙的数目：一个或两个缺失牙或间隔缺失 缺牙的部位：除游离端缺失 基牙的条件：牙体（牙槽骨吸收不超过根长的1/3）、牙周、位置 咬合关系：垂直向距离、咬合关系紊乱 缺牙区牙槽嵴：伤口愈合（3个月），牙槽嵴吸收 年龄：20～60岁 口腔卫生 余留牙情况
固定桥的组成 固位体（嵌体、部分冠、全冠） 通过连接体与桥体相连接，使整个固定义齿通过固位体而与基牙稳固地连接在一起，获得固位。 桥体所承受（牙合）力通过连接体、固位体传递至基牙牙周支持组织，而为基牙所支持，使义齿的功能得以发挥。 固位体与基牙间应有良好固位，能抵抗咀嚼时产生的各向外力而不至于从基牙上松动、脱落。 考虑固位体材料的强度与组织的相容性，能抵抗最大咀嚼力而不破损，不刺激基牙的周围组织。
桥体（人工牙） 桥体的两端或一端通过连接体与固位体相连接。 理想条件下，制作桥体的材料既要符合美观的要求，又须具备一定的强度，能承受（牙合）力。 连接体 固定连接体：用整体铸造法或焊接法将固位体与桥体连接成整体 可活动的连接体：通过桥体一端的栓体与固位体一端的栓道相嵌合
双端固定桥 固定桥所承受的（牙合）力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织 双端固定桥的桥基牙能承受较大（牙合）力，且两端基牙所分担的（牙合）力也比较均匀 双端固定桥将基牙连接为一个整体，同样符合牙周组织健康要求 半固定桥 两端基牙所承受的应力不均匀，固定连接端的基牙所受的（牙合）力大于活动连接端基牙，容易使固定连接端基牙受到创伤 半固定桥一般适用于基牙倾斜度大，采用双端固定桥修复时难于求得共同就位道的病例
单端固定桥 单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，产生杠杆作用，使基牙产生倾斜、扭转，容易引起基牙牙周组织的创伤性损害或固位体松脱 临床上应严格选择病例：缺牙间隙小，承受（牙合）力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力者
复合固定桥 一般包括四个或四个以上的牙单位，含有两个以上基牙 当承受外力时，各个基牙的受力反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定桥取得固位和支持，也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动 复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较困难 特殊的固定桥类型 种植固定桥 固定一可摘联合桥 粘接固定桥
基牙条件 牙体 临床牙冠应有足够的高度，牙冠形态和组织结构正常。 龋病：浅龋、深龋、已涉及牙髓 过度磨耗的牙 牙冠形态异常 牙冠钙化不良 基牙条件 牙根 牙根粗长 多根牙 牙冠与牙根的长度比例适当 临床冠根比例以1:2至2:3较为理想；1:1是选择基牙的最低限度。
牙髓 理想的基牙是活髓牙。 若深龋已引起牙髓炎症，或死髓牙，牙髓已经过治疗，根管充填完整，根尖周无感染，牙周组织比较完整，牙体组织能承受固定桥咬合力的无髓牙也可选作基牙。 牙周 牙周膜面积大（牙周膜间隙的宽度为0.18～0.25mm） 基牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽骨有无吸收 如患有根尖周炎症、根尖周脓肿或根尖周囊肿，必须经治疗痊愈后 基牙松动（I度松动）
基牙的位置、方向和咬合 缺牙区邻牙倾斜量 对倾斜的基牙可能需牙髓治疗 倾斜牙需考虑基牙的承受力 咬合调整 对咬合接触过紧、牙冠高度不足的牙，一般不宜选作基牙。
固定桥修复的生理基础 牙周潜力（牙周储备力） 是指在正常咀嚼运动中咀嚼食物（牙合）力大约只为牙周组织所能支持力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力 基牙受力＝自身（牙合）力＋桥体（牙合）力 牙周膜面积 上颌： 下颌：
Ante法则：基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和 Nelson法则：桥基牙（牙合）力比值总和的2倍，应等于或大于固定桥各基牙及缺失牙（牙合）力比值的总和 固位体的设计 固位体应具备条件 固位形和抗力形 共同就位道 材料性能 保护牙体、牙髓组织 边缘密合度 外形
固位体的设计 固位体的类型 冠内固位体：嵌体 冠外固位体：部分冠和全冠。 根内固位体：桩核冠。 冠内固位体：嵌体 冠外固位体：部分冠和全冠。 根内固位体：桩核冠。
冠内固位体 嵌体 一般适用于基牙已有龋病，缺牙间隙窄，咬合力小，对固位体的固位力要求不高者 缺点：固位力较弱 外形线长mdash;mdash;易患龋 容易损伤牙髓
冠外固位体 部分冠的牙体预备量较全冠少，而固位作用比嵌体好。 部分冠不覆盖基牙牙冠的唇颊面，可保留原牙齿的唇颊面外形和色泽，常用作前牙及前磨牙。 全冠（最常用）覆盖基牙牙冠的各个面，其固位力最强，且能恢复部分缺损的牙冠形态。
固位体设计中应注意的问题 提高固位体的固位力：内聚角度不超过5度、嵌体、3/4冠（邻面沟、切沟） 基牙两端的固位体固位力应基本相等 固位体固位力大小应与（牙合）力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应 固位体之间的共同就位道 防止基牙牙尖折裂（冠内固位体） 基牙牙冠缺损的固位体设计 牙冠缺损面积较小，在设计固位体时，应予以一并修复。 如基牙牙冠原有充填物，固位体尽可能覆盖充填物，避免充填物边缘发生继发龋。 如充填物为金属，牙髓有活力时，应该考虑拆除充填物，采用树脂修复，以免固位体与充填物之间产生电位差，刺激牙髓组织。 牙冠严重缺损的死髓牙，若牙根稳固，经过彻底的牙髓治疗或根管充填后，可作为桥基牙
桥体的设计 桥体应具备的条件 恢复缺失牙功能 自洁作用 形态和色泽 减轻牙合力 材料性能：机械强度、化学性能、稳定生物相容性。
桥体的类型及特点 金属桥体 非金属桥体 金属与非金属联合桥体 桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系 接触式桥体 盖嵴式桥体：适用于上前牙牙槽嵴吸收较多者
接触式桥体 改良盖嵴式桥体：自洁作用好，患者感觉舒适，上下颌固定桥均可使用 鞍式桥体：与牙槽嵴接触面积大，自洁作用差 改良鞍式桥体：美观舒适，自洁作用好。应用较多 船底式桥体：接触面积最小，容易清洁，易滞留食物。只用于下颌牙槽嵴狭窄的病例
悬空式桥体 桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙 有较好的自洁作用，又称为卫生桥。 仅适用于后牙缺失且缺牙区牙槽嵴吸收明显的修复病例。
桥体设计中应注意的问题 桥体的（牙合）面 功能牙尖与对（牙合）牙的接触应均匀，适当降低非功能牙尖斜度，减小侧向力。避免早接触。 （牙合）面的边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，减轻桥体所承受的（牙合）力。 桥体的颊舌径宽度一般为天然牙的1/2～2/3。 适当缩短桥体（牙合）面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，减少桥体（牙合）面的接触面积。
桥体的龈端 桥体龈端的形式：利于自洁。接触式桥体在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积：桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，使颈缘线与邻牙相一致，符合天然牙外形的要求；而舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。 桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又不压迫黏膜 高度抛光
桥体的轴面 唇颊和舌腭侧的外形突度 邻间隙形态 唇颊面颈缘线：与邻牙协调。若缺牙区牙槽骨吸收较明显，可在唇面颈1/3至中1/3处向舌侧适当内缩
桥体的强度 材料的机械强度 桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比 桥体的结构形态：截面形态近似于ldquo;工rdquo;ldquo;Trdquo;ldquo;▽rdquo;形 （牙合）力的大小：减小（牙合）面颊舌径宽度，一般为缺失牙宽度的2/3－1/2；扩大（牙合）面舌外展隙和加深（牙合）面颊舌沟等
桥体的排列位置 缺失牙间隙过宽：扩大唇面近远中邻间隙；酌情添加牙齿；将桥体牙颊面的颊嵴向近中移动 缺牙间隙过窄：适当多磨除缺牙区两端近远中面，加宽间隙；将桥体适当扭转或与邻牙重叠；将颊面颊嵴向远中移动 连接体的设计 固定连接体：整体铸造/焊接，接近切端或（牙合）面1/2的部位，其面积不应小于4mm2 活动连接体：栓道式活动关节相连接。栓道在固位体上，栓体在桥体上
固定修复体戴入后可能出现的问题和处理 基牙疼痛 咬合早接触 牙周膜轻度损伤：若固定桥勉强就位 牙髓炎 继发性龋 电位差刺激 基牙受力过大 龈炎 粘接剂未去净 菌斑附着 龈组织受压 接触点不正确
固定桥松动 基牙负荷过大 固位体固位力不够 基牙预备体固位形差 固位体与基牙不密合 继发龋 固定桥破损 瓷层或树脂层牙面破损 连接体折断 （牙合）面破损 固位体、桥体牙面变色
可摘局部义齿（RPD） 可摘局部义齿的适应证 各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者 伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者 咬合垂直距离过低，需恢复面部垂直距离者 有牙周病的牙列缺损者，牙周夹板。义齿基牙松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过根长的1／2 牙列缺损的过渡性修复 双牙列 化妆义齿 不接受或不能耐受固定义齿修复
可摘局部义齿禁忌证 因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者 有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者 有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者 缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者 对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者
分类 胶连式义齿 金属铸造支架式义齿 牙支持式义齿 牙与黏膜混合支持式义齿 黏膜支持式义齿
Kennedy分类 第一类：双侧缺隙位于余留牙的远中，即双侧远中游离缺失 第二类：单侧缺隙位于一侧余留牙的远中，即单侧远中游离缺失 第三类：缺隙位于牙弓一侧，缺隙前后均有余留牙，即单侧非游离缺失 第四类：单个越过中线的缺隙，位于所有余留牙的近中
Applegate法则 分类应该在拔牙后进行 如果第三磨牙缺失而不修复，则分类时不考虑 如果第三磨牙存在并作为基牙，则分类时应考虑 如果第二磨牙缺失而不修复，则分类时不考虑 以最后部缺隙作为主要缺隙决定分类 决定分类的主要缺隙以外的其他缺隙以其数目命名为亚类 只计数亚类缺隙的数目，不考虑缺隙的长度 第四类无亚类
Applegate法则
可摘局部义齿的模型观测 模型观测是利用模型观测器对牙列缺损的石膏模型表面的观测，以确定各余留天然牙轴面之间，及其与牙槽嵴表面之间的相互平行关系 相互平行关系的调整mdash;mdash;组织倒凹的去除、余留牙调改和基牙预备等 利用相互平行关系获得固位和稳定 顺利就位 分为诊断模型观测和工作模型观测
模型观测器 观测架 观测台 分析工具： 分析杆倒凹尺 铅芯 成型蜡刀
观测线与倒凹 观测线又称为导线，是模型观测器的描记铅芯沿牙冠轴面及硬软组织最突点画出的连线 观测线（牙合）方为非倒凹区，观测线龈方为倒凹区 牙齿倒凹和组织倒凹 可利用倒凹和不利倒凹 倒凹深度：当分析杆与观测线接触时，倒凹区内某一点至分析杆的垂直距离 在模型观测器上改变模型的倾斜方向和角度，观测线和倒凹的位置将发生改变 垂直测量臂代表可摘局部义齿戴的就位道 通过改变义齿就位道方向可改变牙和组织倒凹的位置和深度
模型观测的目的 选择并确定义齿就位道。 确定余留牙导平面的位置。 确定软硬组织倒凹。 辅助制订修复治疗计划。 义齿就位道的要求与决定因素 通过选择就位道，保证在基牙的有利位置上有适当深度的固位倒凹；便于义齿的顺利就位与摘出，可通过改变就位道，避开不利的组织倒凹的干扰；就位道与基牙邻面方向一致，利用基牙邻面形成导平面，与义齿密合，既可引导义齿就位，又能辅助义齿固位，避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。 使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。
模型观测方法 确定就位道 描记观测线 倒凹深度的定位与测量 模型三点定位 确定就位道 1）平均倒凹（均凹法）：适于缺牙间隙多、倒凹大的病例 2）调节倒凹（调凹法）：使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹 前牙缺失多采用模型向后倾斜，义齿从前向后斜向就位，消除牙槽嵴唇侧组织倒凹，缩小人工前牙与远中邻牙间的间隙，将固位倒凹集中于后方基牙的远中，有利于固位。后牙游离缺失者一般采取模型向前倾斜，义齿由后向前斜向就位
描记观测线 余留牙轴面和牙槽嵴侧面画出观测线mdash;确定倒凹区和非倒凹区 基牙颊侧的观测线应较低，使倒凹位于颈1/3。 诊断模型观测时，如果基牙倒凹过大，观测线位置过于偏（牙合）方，可在模型上标出所希望的理想观测线位置，实际观测线和理想观测线之间的部分就是在基牙预备时需要磨除的。 倒凹深度的定位与测量 确定基牙卡环的类型 用倒凹深度测量尺确定特定深度的固位倒凹的位置（卡环臂尖）的准确位置。 模型三点定位 记录观测过的模型倾斜位置与就位道关系的方法mdash;mdash;在工作模型观测时能够找到诊断模型观测时所确定的义齿就位道
可摘局部义齿的组成和基本要求 人工牙 基托 固位体 连接体
人工牙的功能 代替缺失的天然牙，恢复牙列的完整性。 建立正常的咬合、排列和邻接关系，恢复咀嚼功能。 恢复辅助发音功能。 恢复牙列外形和面部丰满度。 防止余留天然牙的伸长、倾斜、移位和咬合关系紊乱
人工前牙的选择 人工前牙的颜色、形状、大小应与余留牙近似； 人工前牙的唇面形态应与面部形态一致： 人工前牙的颜色（包括色调、彩度、光亮度和透明度）应与患者的肤色、年龄相称
人工后牙的选择原则 人工后牙的颊舌宽度应略小于天然牙的颊舌宽度，以减小支持组织的负荷 后牙颊面的高度应根据后部缺隙的（牙合）龈高度来选择，同时要参考相邻前牙的唇面高度，使前、后牙高度和谐一致 尽量选用硬度较大、耐磨损的硬质树脂牙 与余留后牙的牙尖斜度一致 选用牙尖斜度小的后牙，减小侧向力
基托 排列人工牙、连接 修复缺损 传递（牙合）力 固位稳定 塑料金属 塑料金属联合 位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基
基托的要求 基托的伸展范围（游离端义齿） 上颌：翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上 下颌：覆盖磨牙后垫的1/3-1/2 基托厚度 塑料：2mm，边缘圆钝 铸造基托：0.5mm，边缘圆钝1mm 基托的要求 基托应与余留天然牙非倒凹区之间密合而无间隙，不应进入基牙邻面和余留牙舌面的倒凹区，以免造成义齿摘戴困难。前牙区腭（舌）侧基托边缘应远离前牙舌侧龈缘，或者位于舌隆突上，并与之密合 基托与黏膜的关系：基托与覆盖黏膜应密合而无压迫。骨突、骨棱、龈缘区等处缓冲处理 基托磨光面外形：牙根外形，浅凹面
基托与天然牙的关系 与余留天然牙邻面和舌面的非倒凹区之间密合而无间隙，不应进入基牙邻面和余留牙舌面的倒凹区 前牙区腭（舌）侧基托边缘应远离前牙舌侧龈缘，或者位于舌隆突上，并与之密合。 基托与黏膜的关系 基托与覆盖黏膜应密合而无压迫 与上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆凸、下颌舌骨嵴及骨尖等部位相应的基托组织面应做缓冲处理 覆盖龈缘区的基托组织面缓冲，以免压迫龈组织。
固位体 固位、稳定、支持 对基牙不应产生矫治性移位。 取戴义齿时，对基牙应无侧方压力。 显露金属要少，不影响美观。 不损伤口内的软硬组织。 不易存积食物，以免造成余留牙龋坏和牙周炎症。 固位体的颊、舌臂和各固位体间，尽量有交互对抗作用。 应尽量避免在口内使用不同种类的金属，以免产生电流作用
固位体 直接固位体（卡环） 间接固位体 卡环 固位、稳定和支持
卡环的结构 卡环臂：固位，卡环臂尖位于倒凹区，防止义齿（牙合）向脱位。卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。 卡环体：连接部分，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿侧向和（牙合）向移动。 （牙合）支托：是卡环伸向基牙（牙合）面而产生支持作用的部分，防止义齿龈向移位，保持卡环在基牙上的位置，防止食物嵌塞，恢复咬合关系。
（牙合）支托 支撑，传递（牙合）力，稳定，防止食物嵌塞，恢复（牙合）关系。 位置：咬合紧-----上磨牙颊沟，下磨牙舌沟。 与基牙的关系：支托底与基牙长轴垂直。 大小与形状：磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为1～1.5mm。圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。 扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。
观测线的类型 Ⅰ型观测线：Ⅰ型卡环，基牙向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。 Ⅱ型观测线：Ⅱ型卡环，基牙向缺隙方向倾斜，近缺隙侧倒凹大。游离缺失，杆卡，倒钩（软组织有倒凹时） Ⅲ型观测线：Ⅲ型卡环，近远缺隙侧倒凹大。弯制
卡环的种类 铸造卡环：包括圆环形卡环和杆形卡环 圆环卡环（Aker卡环）常包绕基牙的3个轴面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上 杆形卡环是（推型卡环）相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1/4。适用于后牙游离缺失的末端基牙。固位作用好，但稳定作用差。 锻丝卡环：弯制，固位好，稳定性差
圆环形卡环 三臂卡环：牙冠外形好，无明显倾斜的基牙 圈形卡环：远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者
回力卡环：后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙 对半卡环：前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙 联合卡环：单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，防止食物嵌塞 延伸卡环：松动或牙冠外形差的基牙
连续卡环：多用于牙周夹板 倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线基牙。常用于有组织倒凹区无法使用杆形卡环时 尖牙卡环：用于尖牙，尤其是下颌尖牙 杆形卡环 后牙游离端缺失的基牙 固位作用好，但稳定作用差
RPI卡环组 近中支托、邻面板、Ⅰ杆 远中游离端义齿 义齿受力后，Ⅰ杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力 不需舌侧对抗臂 弹性好，推型固位作用强。 与基牙的接触面积小，对基牙的损伤小，基牙可保持生理运动 美观 稳定作用不如圆形卡环 易存积食物 杆卡坏了不易修理
近中（牙合）支托 消除或减少基牙所受的扭力：义齿受力后，即使有使基牙向近中倾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不动。 近中（牙合）支托的小连接体，有对抗义齿向远中脱位的作用 远中（牙合）支托一类杠杆作用 近中（牙合）支托二类杠杆作用
邻面板 基牙的远中面预备导平面，与义齿就位道平行。邻面板与导平面接触。 防止义齿脱位，增强义齿的固位力。预备的导平面面积越大，义齿脱位的可能性就越小，对支持组织的损害小。 在水平方向的稳定作用很强 可使倒凹区减到最小 防止食物积存，有利于美观 与卡环臂有拮抗作用。 常用于下颌牙的邻面和舌面
RPI卡环组的优点 义齿受力后，I杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力； 近中支托的小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激； I形卡环臂与牙的接触面小，美观，产生龋病和牙周病的机会少； 义齿受力时，近中支托对基牙的扭力比远中支托小，对基牙的远中龈组织不产生挤压作用。
近中（牙合）支托 减少基牙所受的扭力，加大了牙槽嵴的负担 如基牙条件好，牙槽嵴条件差时，选远中支托 若基牙条件差，牙槽嵴条件好时，选近中支托 RPA卡环组 圆环形卡环的固位臂代替Ⅰ杆 近中（牙合）支托、远中邻面板和圆环形卡环固位臂 要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部 卡环臂的坚硬部分应与颊面观测线重合
锻丝卡环 单臂卡环：基托对抗，没有支持作用；隙卡可有支持作用。 双臂卡环：颊、舌 三臂卡环：颊、舌、（牙合）支托 圈形卡环 连续卡环 铸造卡环和锻丝卡环的联合应用：充分发挥各自的优点
间接固位体 防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体
义齿不稳定的临床表现 翘起 摆动：颊、舌向的水平移动 旋转：游离端义齿沿支点线转动，横线式和斜线式支点线形成前后向转动，纵线式支点线形成颊、舌向转动 下沉：混合支持式义齿和黏膜支持式
间接固位体的作用 主要是防止游离端义齿（牙合）向脱位，减少因义齿转动而造成的基牙损伤 对抗侧向力，防止义齿摆动 起平衡作用，以防止义齿旋转 分散（牙合）力，减轻基牙及支持组织的负荷
间接固位体与支点线的关系 支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离 间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗转动的力愈强 远中游离端义齿的间接固位体应放置在前牙的舌隆突上
间接固位体及可起间接固位作用的部件 单个支托 连续卡环 金属舌、腭板 基托 附加卡环 （牙合）支托
连接体 大连接体、小连接体 连接 传递和分散（牙合）力
大连接体 连接 传递和分散牙（合力）至基牙和邻近的支持组织，以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷 减小基托面积 增加义齿的强度 有一定的强度、质地坚韧、不变形、不断裂；不能妨碍唇、颊、舌的运动；一般呈扁平形或板条形。若杆的长度增加，应相应地增加厚度。边缘圆钝；不能进入软组织倒凹，以免影响义齿就位和压伤软组织。不能压迫上颌腭隆突、下颌舌隆突及其他骨性突起。
前腭杆：离开龈缘至少6mm 上颌硬区之前腭皱之后，与黏膜密合但无压力 后腭杆：第一、二磨牙之间，游离缺失时与黏膜留有间隙或轻接触 侧腭杆：离开龈缘4～6mm 腭杆通常宽度为6～8mm，厚度1mm 宽度在8～10mm以上者称为宽腭杆或腭带，可更薄，增加舒适度，且能增加支持作用。
腭板 适用于当基牙条件差或缺牙多，需增强黏膜的支持时 马蹄状腭板（双侧游离缺失者）；关闭型马蹄状腭板；全腭板
舌杆 纵剖面呈半梨形，距牙龈缘3～4mm，上缘薄（1mm）而下缘厚（2mm） 口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者 垂直型：与黏膜平行接触 倒凹型：在倒凹区之上或留出空隙 斜坡型：与黏膜离开0.3～0.4mm
舌板 口底浅，口底到龈缘的距离在7mm以下，舌隆突明显者 前牙松动需用夹板固定者 舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。
小连接体 连接 与大连接体应呈直角、圆钝相连，垂直越过龈缘并缓冲。 足够的硬度 位于牙齿邻间隙内的非倒凹区 不影响舌的运动，不干扰口腔软硬组织的解剖外形，不能妨碍咬合，也不能滞留食物。 与基牙轴面建立导平面与导平面板的关系，帮助确定就位道，增强固位和稳定。
可摘局部义齿设计原则 可摘局部义齿应能够保护口腔软硬组织的健康，在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目。 具有良好的固位和稳定作用。 恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。 摘戴方便，戴义齿后感觉舒适。 应制作简便，结构简单，容易保持清洁，坚固耐用
可摘局部义齿的设计 可摘局部义齿的固位 基牙倒凹的深度和坡度 卡环固位臂与固位力的关系 制锁状态 各固位体相互制约 脱位力的大小和方向
可摘局部义齿的固位 基牙倒凹的深度和坡度 倒凹深度：倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离，又称为水平倒凹。 倒凹坡度：倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度，一般应大于
可摘局部义齿的固位 卡环固位臂 卡环臂越长则固位力下降 卡环臂越粗，固位力越大 铸造卡环臂的横断面为半圆形，抗变形能力大于横断面为圆形的弯制锻丝卡环臂，尤其是纵向（平行于牙面方向）固位力强，对基牙的扭力也大于锻丝卡环臂。 刚度和弹性限度 制锁状态 制锁作用：就位方向和脱位方向不一致 制锁角：就位道和脱位道之间形成的角度 制锁角越大，则固位力越大。
各固位体相互制约 义齿有多个固位体或多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用，产生摩擦力，有助于固位 脱位力的大小和方向 义齿就位后，卡环固位臂处于被动状态，不对基牙施加任何静压。 脱位力较大时应增加固位力。 制锁状态
可摘局部义齿的设计 固位力的调节 增减直接固位体的数目：2～4个 选择和修整基牙的固位倒凹：倒凹的深度应小于1mm，铸造卡环臂倒凹深度不宜超过0.5mm，倒凹的坡度应大于20deg; 调整基牙间的分散程度 调整就位道 调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位
固位力的调节 卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚度和弹性限度越大，固位力越强 选用不同制作方法的卡环 利用不同类型的连接体：有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区
义齿稳定 义齿在行使功能时，无翘起、下沉、摆动、旋转等现象 作用在支点线上的力 引起下沉或翘起 作用在回转线上的力 引起扭转或倾斜 重点是不稳定的转动
转动性不稳定的消除方法 增加或使用对抗平衡固位体 增加平衡距 消除支点 不稳定现象的处理 翘起 在支点线平衡侧放置间接固位体 改变就位道方向 在基牙上设置分臂卡环或隙卡，利用基牙的近缺隙侧倒凹制锁抗衡 不稳定现象的处理
摆动 支点的对侧放置直接固位体或间接固位体 减小人工牙牙尖斜度以减小侧向力 加大基托面积 不稳定现象的处理 旋转 横线式和斜线式支点线形成前后向转动，纵线式支点线形成颊、舌向转动 缩短游离距，增加平衡距 纵线型：小六型mdash;减小人工牙（牙合）面颊舌径；设置基托制锁；分臂卡环 斜线式或者横线式mdash;放置间接固位体增加平衡距 不稳定现象的处理 下沉 游离端基托 当游离距大于平衡距时，应消除支点 当平衡距大于游离距时，人工牙减径，必要时减数，制取压力印模，扩大基托伸展面积等
可摘局部义齿的设计 义齿稳定的设计原则 依据对角线二等分，三角形，四边形原理增加间接固位体 各固位体连线形成平面的中心与整个义齿的中心一致 可摘局部义齿的设计 可摘局部义齿的支持 牙支持式可摘局部义齿：适当的基牙数目 混合支持式可摘局部义齿：支托，还可使用牙间卡环、舌支托、切支托等间接固位体 黏膜支持式可摘局部义齿：适当加大基托面积；保持基托组织面与承载区黏膜组织良好的接触关系，力求使载荷均匀分布；并采取减小人工牙颊舌径，甚至减少人工牙数目的措施，来减小载荷改善支持力
可摘局部义齿基牙选择 选择健康牙作基牙。牙周健康，牙周膜面积大的牙齿为首选的基牙。切牙一般不选作基牙 虽有牙体疾病但已经治疗或修复者 有牙周疾病但已经治疗并得到控制者。牙槽突吸收到根长的1/2或松动达二度的牙齿不宜单独作基牙 越近缺隙的牙作基牙，固位、支持效果越好 选用多个基牙时，彼此愈分散愈好
影响基牙受力的因素 缺牙间隙的长度：缺牙数目越多，传到基牙上的力越大 黏膜的性质：黏膜厚度正常者，比黏膜薄者更能够承受机械性负荷。黏膜移动性大的，基牙上的受力就大 牙槽嵴的丰满情况 卡环的种类、设计和结构：设计合理；卡环与基牙牙冠表面接触面越大，压力也越大；卡环臂的弹性大，基牙力小，牙槽嵴受力大 咬合
可摘局部义齿的分类设计要点 KennedyⅠ类 混合支持式义齿 在主要基牙上设计固位、支持、稳定作用良好的卡环 增加间接固位体和扩大鞍基 取功能性印模或压力印模 减小人工牙颊、舌径、近远中径，或减少人工牙数目 采用应力中断式卡环或设计近中（牙合）支托 用大连接体或基托连接，以达到平衡和传递、分散（牙合）力的作用
黏膜支持式义齿 减少人工牙数目、颊舌径、近远中径，降低人工牙的牙尖高度； 排塑料牙； 在不妨碍口腔组织功能的情况下，尽可能扩大基托面积 加深食物排溢沟；必要时，在基托组织面衬垫软塑料
KennedyⅡ类 必须双侧设计，在对侧设计间接固位体，用大连接体或鞍基连接 如对侧也有缺牙，则可在缺隙两侧的基牙上放置卡环，形成面式卡环线，可避免游离端的摆动、旋转和翘动。
KennedyⅢ类 缺牙间隙两侧的基牙均要放置（牙合）支托。 若牙弓两侧均有缺牙，可用大连接体连接，使两侧的鞍基有交互作用 若一侧牙弓上有多个牙缺失，除在邻近基牙上设计直接固位体外，还需在对侧（非缺失侧）设计间接固位体，如基牙的颊、舌侧观测线不同，可用混合型卡环。 尽量不设计黏膜支持
KennedyⅣ类 黏膜支持式义齿，应适当扩大义齿的基托面积，基托的上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触，以增强固位和防止食物嵌塞。 多数前牙缺失，直接固位体放在第一前磨牙以后的牙齿上 前部牙多数缺失，设计要间接固位体 前牙为深覆（牙合）时，应设计金属基托。
种植义齿修复原则 恢复良好的功能 恢复良好的美学效果： 具有良好的固位、支持和稳定 种植体周围龈沟深度应小于3mm 种植体周围的骨组织在种植术后1年的年吸收率应小于0.2mm
治疗步骤 可摘局部义齿修复前的准备 余留牙的准备：拔牙、保留治疗、咬合调整、覆盖义齿。患者有健康状况差，颌骨位置关系不正常，牙槽嵴吸收较多者，应尽量保留余留牙拆除口内不良修复体。 缺牙间隙的准备：残根、残余感染、骨尖、游离骨片，减小缺隙两侧基牙倒凹，系带的手术矫正。 颌骨的准备 软组织处理
牙体预备 基牙和余留牙的调磨：牙体外形、位置、倒凹、制备导平面 （牙合）支托凹的预备：支托凹呈圆三角形或匙形，支托凹在基牙边缘嵴处最宽，为磨牙（牙合）面颊舌径的1/3，前磨牙的1/2。近远中长度为磨牙（牙合）面近远中径的1/4，前磨牙的1/3。支托凹底面与牙长轴的角度小于90deg;，支托凹底面最深处位于（牙合）边缘嵴内侧，其深度为1～1.5mm 舌隆突支托凹预备：位于尖牙舌隆突上，在舌面颈1/3和中1/3交界处，呈V字形 切支托凹预备：位于下颌尖牙近中切嵴或下颌切牙的切端，宽约2.5mm，深1～1.5mm 隙卡沟的预备：U形沟，弯制钢丝间隙卡环隙卡沟的深度和宽度为0.9～1mm，铸造间隙卡环和联合卡环的隙卡沟深度和宽度为1.5mm
印模制取 选择性压力印模 功能性印模 动态印模 通过对不同组织的选择性加压,模拟可摘义齿在功能负荷状态下基牙及基托下、基托边缘软组织被压变形状态时的表面形态 适用于混合支持式义齿
取印模的方法 取下颌印模时，患者的下颌与医师的上臂中份大致相平，张口时下颌牙弓的（牙合）平面水平 取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或者稍高，张口时上颌牙弓的（牙合）平面水平 托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙，翼缘应距黏膜皱襞约2mm，不妨碍唇、颊和舌的活动，并且在唇颊舌系带处有相应的切迹 上颌托盘的远中边缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。 取印模的方法
制取解剖式印模法 制作个别托盘 制取功能性印模法
灌注石膏模型 检查印模 消毒 对孤立牙的保护：插一小竹签加强石膏牙 模型的厚度应不小于10mm 修磨模型 确定颌位关系和上（牙合）架 在模型上利用余留牙直接确定上下颌模型的关系 用（牙合）蜡记录确定上下颌关系：口内缺牙少 用蜡堤记录上下颌关系：单侧或双侧游离端缺隙，或较长的非游离缺隙；在模型上上下颌对（牙合）不稳定者。每侧连续缺失两个牙以上者，或上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。
排牙 美观 协调 功能 可摘局部义齿的试戴 可摘局部义齿蜡型试戴 支架 排牙 基托
可摘局部义齿的初戴 初戴时，将基托近龈缘处及进入基牙和组织倒凹的基托适当缓冲 戴入时，如遇有阻碍不易就位时，不应强行戴入，以免造成患者疼痛和摘取时困难。 有前后牙缺失的义齿，可先使前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，调整就位道 戴义齿时若就位困难，应找出原因，加以修改 就位困难和发生翘动的原因 支架变形：印模、模型、包埋材、开盒、打磨 设计不当
义齿初戴的检查及处理 卡环和支托密合，卡环臂尖在倒凹区，卡环体在非倒凹区，支托、卡环体不影响咬合 基托与黏膜组织密贴，边缘伸展适度，平稳无翘动、无压痛 连接杆与黏膜接触的紧密程度 咬合关系检查：正中（牙合）及非正中（牙合）
戴牙须知 异物感、恶心或呕吐，影响发音，咀嚼不便等。经耐心练习，1～2周后即可改善 摘戴义齿不便，应耐心练习。摘义齿时应推拉卡环，而不是推拉基托。不要用力过大，戴义齿时不要用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断 初戴义齿，一般不宜吃硬食，也不宜咬切食物。最好先吃软的小块食物，暂用后牙咀嚼食物 初戴义齿后，可能有黏膜压痛。压痛严重者，可暂时取下义齿泡在冷水中，复诊前几小时戴上义齿，以便能准确地找到痛点，以利修改 饭后和睡前应取下义齿刷洗干净，防止义齿掉在地上 夜间不戴义齿，取下义齿泡在冷水中，切忌放在开水或乙醇溶液中 如感觉戴义齿后有不适的地方，不要自己动手修改，医院复查或修改 若义齿发生损坏或折断时，应及时修理，并同时将折断的部分带来 每半年到一年，最好复诊一次
可摘局部义齿戴入后可能出现的问题和处理 疼痛 基牙疼痛：牙体牙髓疾病、基牙受力过大、磨除过多 软组织疼痛：基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤，缓冲区，倒凹，义齿过多下沉，卡环位置不当（如颊侧卡环臂过低舌侧卡环臂太高），颊舌侧力量不平衡，也可使基托压迫黏膜造成疼痛 固位不良 弹跳：卡环臂尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住邻牙 翘动、摆动、上下动：卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力 基托与组织不密合，边缘封闭不好 基牙牙冠小或呈锥形致固位形差 人工牙排列的位置不当 基托边缘伸展过长
义齿咀嚼功能差：人工牙面过小、低、关系不好，义齿恢复的垂直距离过低 摘戴困难：卡环过紧，基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲得不够，患者没有掌握义齿摘戴方向和方法 食物嵌塞：基托与组织不密贴，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙 可摘局部义齿戴入后可能出现的问题和处理 发音不清晰：习惯、基托过厚、过大，牙齿排列偏向舌侧 咬颊黏膜、咬舌：上颌后牙的覆盖过小或缺牙后，颊部软组织向内凹陷，天然牙牙尖锐利都会造成咬颊黏膜；下颌后牙排列偏向舌侧或因平面过低造成咬舌 恶心和唾液增多：基托后缘伸展过多、过厚，或基托后 缘与黏膜不贴合，两者之间有唾液刺激而引起恶心 咀嚼肌和颞下颌关节不适：垂直距离恢复得过低或过高 美观
可摘局部义齿的修理 基托折裂、折断的修理 卡环、支托折断的修理 人工牙折断、脱落或增添的修理 义齿（牙合）低的处理 重衬：直接法、间接法
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